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實話石說丨當孕期和陰道炎不期而遇時，寶媽媽該怎么用藥？
陰道炎是女性常見的生殖系統感染性疾病，以細菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌感染、滴蟲性陰道炎為主，此病遷延反復，患者非常痛苦。
對于懷孕的婦女而言，由于激素水平的變化，陰道內環境也發生了相應的改變，細菌的生長、繁殖變得活躍起來，也就增加了罹患陰道炎的可能。一旦孕期患病，如果不積極進行治療，大概率事件是會對妊娠產生不良影響，如早產、胎膜早破、低體重兒等等。最為糾結的是，妊娠期婦女的陰道炎治療還要兼顧所用藥物對于胎兒的影響，所以當孕期和陰道炎不期而遇時，合理藥物就顯得尤為重要了。
歸根結底，細菌性陰道炎是由于陰道內的乳酸桿菌減少，加德納菌、普雷沃菌等多種厭氧菌過度增長而引起陰道菌群失衡所致，臨床主要表現為陰道分泌物增多，并伴有魚腥味，分泌物多為灰白色，且pH＞4.5。對于妊娠期合并細菌性陰道炎的女性，一般建議采用甲硝唑、克林霉素、乳酸桿菌單獨或者聯合用藥治療，也有采用中藥熏洗治療的報道。
甲硝唑與克林霉素均屬于妊娠用藥安全等級B級的藥物（妊娠用藥一般定義為A、B、C、D、X級5級，安全性逐級下降，其中X級為孕婦禁用，如抗病毒藥物利巴韋林），還是較為安全的。對于有癥狀的細菌性陰道炎的治療方法如下：口服甲硝唑500mg，一天兩次，療程持續7天；或陰道塞甲硝唑栓，每晚一次，持續7～10天；或0.75%的甲硝唑凝膠陰道內涂抹，每晚一次，持續5天；或2%的克林霉素乳膏陰道涂抹，每晚一次，持續7天；硝呋太爾200mg一天三次口服，連用7天，或250mg陰道塞，連用10天。
對于患有無癥狀細菌性陰道炎的孕婦而言，是否需要進行治療臨床存在著一定爭議，美國預防醫學工作組推薦早產低風險的孕婦不需要進行篩查與治療，而對于早產高風險的孕婦，進行篩查與治療的有效性證據也不充分。有研究表明口服克林霉素用于治療無癥狀細菌性陰道炎的孕婦患者，可降低10%左右的早產風險，也可降低孕晚期孕婦流產的風險。
念珠菌感染性陰道炎的發病率僅次于細菌性陰道炎，主要癥狀是劇烈的外陰瘙癢，并伴有灼痛，白帶增多且常呈白色豆渣狀或凝乳狀，有時還有尿頻、尿痛的問題。妊娠期孕婦的雌激素和孕激素水平較高，陰道上皮含糖量增加，念珠菌大量生長、繁殖，所以容易罹患此病。在妊娠中晚期，如果患有念珠菌性陰道炎而不及時治療，可能導致早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等并發癥。妊娠期念珠菌性陰道炎以局部治療為主，可用2～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗，以營造不利于念珠菌生存的堿性環境；克霉唑栓劑或片劑，陰道塞，每晚一粒，治療7天；硝基咪唑栓劑陰道塞，每晚一粒，治療7天；制霉素栓劑，每晚一粒，連用7～10天；硝呋太爾200mg一天三次口服，連用7天，或250mg陰道塞，連用10天。除了西藥之外，也有采用中西醫結合的方式進行治療，如局部治療之外輔以苦參、蛇床子、黃柏、生大黃、百部、白芷煎煮后坐浴，往往會有事半功半的效果。
滴蟲性陰道炎是一種由陰道毛滴蟲所引起的常見陰道炎。對于妊娠期婦女，陰道微環境的改變，容易患上滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎可產生流產、宮內感染、低出生體重兒等不良后果。該病主要采用甲硝唑進行治療，可以400mg甲硝唑口服，2～3次，共7天；或2g甲硝唑一次頓服；或200mg甲硝唑陰道放置；硝呋太爾200mg一天三次口服，連用7天，或陰道塞，連用10天。
細心地讀者在仔細閱讀甲硝唑的藥品說明書后可以發現有“禁止用于孕婦”的闡述，不免使人產生擔憂。事實上，如前所述，甲硝唑屬于妊娠用藥的B級藥物，還是較為安全的，國外的一些隨機對照試驗也表明，服用甲硝唑并未增加出現胎兒畸形的概率。事實上，雖然甲硝唑的說明書提示孕婦禁用，但目前一般認為甲硝唑并不一定會導致胎兒畸形，相反還有降低早產風險的收益報導。所以筆者認為，當妊娠期陰道炎發病時，出于利大于弊的考量，還是可以用甲硝唑類制劑的，但在積極治療的同時應當到正規的醫療機構進行規范、定期的產檢，以求在整個孕期排除畸胎的可能，此點對于普通孕婦至關重要，對于患有陰道炎的孕婦更是重中之重，因為從某種意義而言，孕婦自身的身體健康狀況對于胎兒的影響會大大超過藥物本身。當然，服用甲硝唑可能會導致胃腸道的不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，所以最好與食物同服。此外，患者應當在使用甲硝唑期間或之后的至少3天內避免攝入酒精，以免發生“雙硫侖樣”毒性反應。
綜上，當孕期與陰道炎不期而遇時，寶媽媽應該及時就診，盡快確診屬于哪種類型的陰道炎，并在醫生的指導下，選用合適的藥物進行積極治療。事實上，如果孕婦一味擔心所用藥物對于胎兒的不利影響，反而可能會產生諸多的不良妊娠結果，空留遺憾。
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作者簡介：
石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；上海市社會醫療機構醫療質量與安全專家委員會委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，微博粉絲80萬；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。