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實話石說丨用藥期間，能否注射疫苗，原來真相是這樣的！
疫苗是用病原性微生物制成的用于預(yù)防接種的生物制品，接種合格疫苗后人體會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防一些具有致死性或者對人體傷害較大的病毒或細(xì)菌侵襲性疾病的目的，常見的疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、傷寒疫苗、流感疫苗等，較新的有HPV疫苗、帶狀皰癥疫苗等。尤其在此次的新冠疫情期間，大家對于新冠病毒疫苗的渴望與日俱增，但“千呼萬喚”之后尚處于“神龍見首不見尾”的“神秘”階段。事實上，有這樣一個非常困擾大家的共性問題，人們在接種疫苗的同時，可能正在使用其它藥物，尤其是老年患者，可能同時服用了4～5種藥物。那么，使用藥物的同時能否注射疫苗？是不是會影響到疫苗接種的效果？是否需要停藥一段時間之后再接種疫苗？還有，接種疫苗后是否會影響現(xiàn)有藥物的治療效果呢？特別是對于一些治療窗口比較窄（指有效治療劑量與中毒劑量非常接近）的“高警示”藥物，應(yīng)該注意些什么呢？
先來看看免疫抑制劑。這類藥物可能會對疫苗的接種效果產(chǎn)生較大的影響，因為其可降低人體對于疫苗的免疫應(yīng)答。對于長期、大量使用皮質(zhì)固醇類激素的患者，比如連續(xù)14天，每天使用20mg或2mg/kg的潑尼松的患者就不宜在用藥期間接種疫苗。對于大劑量、全身使用皮質(zhì)固醇類激素超過14天的患者，應(yīng)當(dāng)在接近痊愈后，至少停藥1個月以上再接種疫苗。對于接受化療或放療的白血病和其他造血系統(tǒng)惡性腫瘤、實體瘤或器官移植后的患者，其免疫系統(tǒng)的情況會發(fā)生較大變化，在給予免疫抑制治療后至少3個月內(nèi)不得注射疫苗，目前非常流行的HPV疫苗和帶狀皰癥疫苗(Singrix)也是一樣。在間歇或低劑量化療或其他免疫抑制治療期間避免接種疫苗的做法，目前認(rèn)為也是謹(jǐn)慎、可取的。而局部使用、吸入使用、小劑量或維持生理需求量地使用皮質(zhì)固醇類激素則不是接種疫苗的絕對禁忌癥。
此外，一般來說抗菌藥物對于免疫應(yīng)答反應(yīng)沒有很大的影響，但是Ty21a傷寒疫苗除外。該疫苗不應(yīng)在最后一劑抗菌藥物使用后的24小時內(nèi)接種，如果可行，為避免疫苗有效性的降低，抗菌藥物應(yīng)在最后一劑Ty21a注射后的1周才開始或恢復(fù)使用。抗病毒藥物同樣可能會降低疫苗的免疫效應(yīng)，尤其是流感疫苗，一般應(yīng)至少在停用抗病毒藥物48小時后才可以接種疫苗，或者在接種疫苗后的14天后再使用抗病毒藥物。以能夠有效治療皰疹病毒的阿昔洛韋和伐昔洛韋為例，因其可能會降低水痘和帶狀皰疹疫苗的療效，一般需要至少停藥24小時后再接種，或在接種疫苗后的14天以上再恢復(fù)使用抗病毒藥物。而對于正在服用抗瘧藥物的患者或者接下來10天內(nèi)計劃服用抗瘧藥物的患者則不宜接種霍亂疫苗。對于接種水痘疫苗的患者，6周內(nèi)應(yīng)避免使用水楊酸鹽類藥物，尤其是阿司匹林，以免誘發(fā)瑞氏綜合征。
對于正在使用血液制品的患者，在進(jìn)行疫苗接種時也需要格外謹(jǐn)慎。因為血液制品很多本身就是抗體，如免疫球蛋白，其可以抑制麻疹、風(fēng)疹疫苗的免疫反應(yīng)，時間長得甚至?xí)^3個月。事實上，在這種情況下，除了Ty21a傷寒、黃熱病、LAIV、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗外，其它疫苗的接種都應(yīng)當(dāng)延期直至這些抗體降解幾近完成之后。
更加值得注意的是，接種疫苗還可能會對同服藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)生一定的影響，這與疫苗引起的炎癥因子對細(xì)胞色素酶CYP450的調(diào)節(jié)有關(guān)。事實上，很多藥物需要經(jīng)CYP450酶進(jìn)行代謝，而疫苗會影響到CYP450酶的活性從而導(dǎo)致藥物代謝發(fā)生變化，進(jìn)而使得血藥濃度產(chǎn)生波動，尤其是對于一些治療窗口窄的藥物，血藥濃度的輕微改變都可能會引起不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。有研究就表明在接種卡介苗2周后仍舊可以使得茶堿的半衰期從6.2小時延長到7.5小時，從而使該種“高警示”藥物在體內(nèi)的代謝時間延長，產(chǎn)生蓄積，生物利用度加大，血藥濃度暫時性升高，甚至引起部分敏感患者出現(xiàn)茶堿樣中毒。
綜上所述，藥物與疫苗之間存在著相互作用，藥物可能會引起機(jī)體對疫苗引發(fā)的免疫反應(yīng)發(fā)生變化，疫苗的接種也可能會引起同服藥物的代謝發(fā)生變化，事實上，這兩種情況錯綜復(fù)雜，目前尚不能完全說清、道明。所以當(dāng)您在接種疫苗前，務(wù)必要將自己的用藥情況詳細(xì)地告知醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行，必要時停藥或者暫緩用藥，以免出現(xiàn)接種后的諸多問題。
?編輯：周文璐（交大醫(yī)學(xué)院健康科普搖籃計劃支持）
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