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實話石說丨“能口服就不輸液”,需知輸液風險不亞于“小手術”!

來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 發布:2021-06-11 16:19

中國非公立醫療機構協會與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科石浩強主任合作的藥學科普類專欄——《實話石說》震撼來襲!
越科普越熱愛,為健康大中國添磚加瓦!基于中國非公立醫療機構協會及上海社會醫療機構協會藥學分會的支撐,我們力求在藥學科普方面發揮社會輻射效應,幫助他人、提升自我,科普生活常見藥學知識,定于每周四發表藥學科普類文章一篇,歡迎各地方協會轉載。

輸液是糾正電解質紊亂、酸堿平衡的重要手段,具有藥效迅速、適于急救等特點,在臨床上是常用的治療手段。然而過度輸液的現象目前卻是屢見不鮮,據不完全統計,我國大輸液行業消費情況由2010年的80.1億瓶增長至2014年的107.2億瓶,年均增長率為7.5%,人均8.25瓶,遠遠領先于國際平均水平,真心的數據驚人。

事實上,輸液是直接將藥物輸入靜脈而進入人體血液,短時間內即可分布全身,其所面臨的風險遠遠比口服、肌注等其他給藥方式來的大得多,堪比一次“小手術”,且絕非危言聳聽。早在2013年12月,國家衛生計生委發布的合理用藥十大核心信息中就強調:“用藥要遵循能不用就不用,能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不輸液”。這一信息的提出,讓更多人開始重視靜脈輸液的潛在危害。

早在《2011年國家藥品不良反應監測報告》中就顯示,嚴重的藥品不良反應/事件報告中屬于靜脈注射案列的占到73.4%,幾乎為3/4,而且這一數據還在逐年上升。靜脈注射給藥途徑風險較高,選擇合理的藥物劑型、給藥途徑是減少不良反應發生、提高臨床合理用藥的重要手段。

藥品給藥途徑有很多種,目前口服、肌注和靜脈輸液是最為常見的。讓我們來看一下三種給藥方式的區別。

一、口服用藥

口服用藥方便,要求制劑簡單,病人痛苦較少,是一種最常用的給藥方法。但大部分藥物起效較慢,不適用于危重病人。另外,口服后一旦有不良反應發生,還可以通過洗胃等措施來阻止藥物的吸收。

二、肌肉注射

肌肉注射吸收好,但除了局部疼痛以外,還可能會導致臀部結塊,出現“青蛙腿”等現象,因此現在肌注用藥的方式幾乎退居“二線”。

三、靜脈輸液

 靜脈輸液,由于輸入的藥物無需任何屏障就可以直接進入人體血液循環,并分布到全身各個器官和組織,因此輸液的優點和缺點都非常明顯:起效快,靜脈給藥可經血液循環迅速到達全身,在搶救病人時,可以爭取到寶貴的時間;不能經口服的病人(如昏迷、麻醉的病人),適宜靜脈給藥。但是靜脈給藥會造成一定的創傷及并發癥;同時由于是侵入性操作,還能增加病人發生感染的機會;一旦出現不良反應,無法及時清除已經進入血管體內藥物。

在口服、肌注、輸液3中治療方式中,口服的不良反應相對較輕,雖然起效慢但最為安全,藥物殘留清除迅速。而輸液的起效雖然較快,但不良反應多且無法及時清除殘留的藥物,生活中由于輸液反應引起抽搐甚至導致死亡的案例頗為多見。事實上以臨床用藥安全為首要素時當然應選擇口服給藥,輸液的風險高,絕不不亞于一次小手術,顧此失彼、貽害重重的事例屢見不鮮。

我們來了解一下常見的輸液可能會引起的風險:

1輸液可能發生滲漏性損傷,若藥物外滲于血管周圍組織,輕則引起局部腫脹疼痛,重則引起組織壞死(如某些腫瘤化療藥、靜脈補鉀和補鐵類的制劑)。

2輸液反應中最常見的是熱原反應、過敏反應。可能導致高熱、寒戰、紅疹、瘙癢、腫脹等反應,嚴重者還可能導致休克(血壓急劇下降)甚至死亡。

3輸液導致的感染可能讓病原體如病毒、細菌進入人體引發炎性反應,病原體還可能隨血液循環直接擴散到全身引起敗血癥,威脅生命。

4長時間輸液可引起局部靜脈炎,導致局部組織紅、腫、熱、痛,甚至伴有機體的畏寒、發熱等。

5心功能較差的患者,短時間內輸入過多液體,心臟的負擔驟然加重有發生急性心力衰竭的可能。

正確認識靜脈輸液至關重要,不盲目輸液但也不要完全規避,正如手術需權衡利弊后進行一樣。其實是否需要輸液,要視患者病情的嚴重程度以及個體差異而定。2014年8月18日,安徽省衛計委就已經提出普通感冒、病毒性咽喉炎等53種疾病是無需輸液治療的,但若碰到口服吸收不佳的藥物或無法口服、需要禁食、意識不清、吞咽功能障礙或處于麻醉狀態的患者時就需要考慮輸液了。

一旦輸液,還應注意哪些問題來減少不良反應的發生,規避“小手術”的風險呢?

一、靜脈輸液溶媒的選擇至關重要

靜脈輸液溶媒的選擇至關重要。注意液體的pH值,避免發生與藥物的相互作用而產生鹽析、沉淀等反應進而影響輸液質量。例如,大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩定性較好。

二、輸液速度與不良反應的發生也有密切的關系,因此一定要因人而異。

輸液速度與不良反應的發生也有密切的關系,因此一定要因人而異。嚴重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注(10ml/min);顱腦、心、肺等疾病的患者及老年人輸液均應慢速滴注(2~4ml/min以下),治療時仍需以實際情況隨時調節速度。需要嚴密觀測滴速的藥物有:腸外營養液、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調節水-電解質及酸堿平衡的藥物。

三、注意特殊人群的用藥

注意特殊人群的用藥。如可樂必妥(左氧氟沙星注射液)因為會影響小兒的關節軟骨發育, 18歲以下的兒童應禁用。老年人肝腎功能不全,更應該考慮酌減注射藥物的劑量。

“能口服不輸液”的提出,對于促進安全、合理用藥提出了新的要求,很多地方的醫院開始取消門診輸液,紛紛倡導無感染不輸液。維護患者健康安全,不僅要依賴于醫藥監管制度和體系,還需要傳遞正確的醫療知識和理念。在這點上,正確認識靜脈輸液,促進合理、安全用藥,善莫大焉。

?聲明:文中圖片源于網絡,如有侵權請聯系我們刪除。

作者簡介:

石浩強,中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家;上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員;上海市社會醫療機構醫療質量與安全專家委員會委員;現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任,微博粉絲80萬上海市執業藥師協會副會長、理事;上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員;上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員;上海市科學技術普及者協會會員;上海市科普作家協會會員;上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”;上海健康醫學院系部學術委員會委員;黃浦區科普志愿者協會理事長;黃浦區醫學會藥事質控專家組成員;黃浦區人民陪審員;第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委;第2屆黃浦區科協代表,第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委,《中國醫刊》特邀編委,《中國醫藥工業雜志》審稿專家。


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