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最近，央視新聞上一則美國加州的法官要求“星巴克”等咖啡館必需在其出售的咖啡制品上貼有癌癥警示標簽的新聞，使得人們對于咖啡這一最為常見的飲料產生了恐懼，咖啡會致癌的謠言也甚囂塵上，許多愛喝咖啡的人士也因此對于咖啡敬而遠之了。事實上咖啡中所含的2A類致癌物“丙烯酰胺”的量是非常低的，據計算，一個人只有一天喝上20多杯咖啡才可能超量，日常超量飲用咖啡才有致癌的風險，那誰又會每天保持喝20多杯咖啡的習慣呢？這是喝咖啡還是用咖啡洗臉呢？

該事件告訴我們如果離開劑量來談物質的毒性，就是“耍流氓”的行為。被譽為毒理學之父的瑞典科學家Paracelsus曾經說過只有劑量這一因素才是決定一個物質是不是毒物的關鍵。也就是本文的主旨：只要超劑量，萬物可能皆有毒。說得通俗一點：攝入極少量的農藥、水銀、孔雀石綠、大麻可能會無事，但如果超量吃下太多的白米飯反而可能會中毒。

舉個例子，我們日常生活中的調味品食鹽（氯化鈉），在正常量添加下，對于維持人體的體液平衡有莫大的幫助。然而，如果長期過量地攝入食鹽則可能會誘發或加重高血壓、加重腎臟負擔而引起腎損傷、引起水鈉潴留而導致水腫等，所以諸多教科書上關于心血管疾病的非藥物治療最重要的環節之一就是控制食鹽的攝入，當然對于正常人來說，在沒有達到食鹽致死量之前應該就已經渴得到處找水喝了吧！一般來說，60公斤的自然人一天攝入的食鹽不能超過6克。另外，短時間內大量的攝入食鹽可能會導致高鈉血癥，嚴重的甚至死亡，美國就曾有母親用食鹽毒殺了5歲兒子的惡性報道。

水也跟食鹽一樣，也是我們日常生活中不可或缺的物質。《中國居民膳食指南（2016）》中提到，成年人應該每天要喝1500毫升至1700毫升水，這里既包括直接喝進去的水，也包括攝入食物中所含的水。擔當過量的攝入水分時，反而會對人體造成傷害，引起水中毒。急性水中毒時，人體的體液量增加，可引起腦細胞的水腫，導致頭痛、嗜睡，嚴重時可引起昏迷、甚至死亡。

砒霜（三氧化二砷）是一種眾所周知的劇毒物質，致死量極低，僅為0.1～0.2g，是影視劇中常見的殺人毒藥。然而，臨床上微量使用人人畏懼的砒霜卻可以幫助一些白血病患者戰勝病魔，此時毒藥成為了病人的救命稻草。肉毒素是肉毒桿菌產生的一種神經毒素，可以抑制神經末梢釋放乙酰膽堿從而引起肌肉松弛，最早被用來作為生物武器，可破壞生物體的神經系統，使之出現頭暈、呼吸困難、肌肉乏力等癥狀。然而，稀釋肉毒素到極低濃度后，注射后可用于消除人體眼部的皺紋、瘦臉、瘦小腿等，目前已經被廣泛地運用于整形、美容界。

由此可見，物質的毒性是辯證的，常理上我們敬而遠之的毒物在合理地控制使用劑量后，可能成為有助于人類的好藥，甚至于救命藥。而有些我們認為很安全、完全沒有毒性甚至是人體不可或缺的物質，在超量地攝取時，往往也會成為威脅到人體健康與生命安全的“毒物”。

事實上，對于藥物而言只有濃度達到一定的閾值，才會產生治療作用，這就是藥物的最低有效濃度；而當濃度超過一定的閾值時，又會對人體產生毒害作用，這個閾值就是最低中毒劑量。淺顯的例子是，安眠藥可以幫助我們擺脫失眠的困擾，但在劑量超大就可能引起昏迷、呼吸抑制，甚至死亡。

綜上所訴，拋開劑量去討論藥物、化學物質或者食物的作用或毒性是不合理的，謹記：“量不足則無效，量過度可致毒”的道理。對于物質而言，超劑量使用且劑量足夠大時，量變就可能引起質變，看似安全可靠的物質，也可以變成對人體有害的毒物。對于患者，用藥時應當謹遵醫囑，按照正常劑量去服用藥物，切不可因為治病心切，私自加大劑量。對于治療窗較寬的藥物，其安全性還是相對較高的，但對于治療窗狹窄的藥物（即治療劑量與中毒劑量非常接近，我們專業地稱之為“高警示藥物”），藥物的中毒劑量就比較低了，私自加大劑量，可能會導致中毒。此外，用藥時，還需要密切關注藥物之間的相互作用，事實上當藥物聯合使用時，可能會導致一種或多種藥物在體內的濃度升高，從而增加中毒的風險，例如茶堿與某些大環內酯類抗菌藥物藥物（如紅霉素）、喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）合用時，其血藥濃度會升高，進而產生毒性。此外，對于一些控、緩釋制劑而言，在服用時不宜破壞藥物的本身結構，例如采取掰開、咀嚼、壓碎或者剝開的方式會使藥物在短時間內大量釋放、血藥濃度急劇升高、機體快速吸收后導致毒性的產生。

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石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。