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01 鎮(zhèn)痛藥

非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、保泰松、塞來昔布等，可抑制腸道內(nèi)的乙醇脫氫酶（ADH），競爭性的與CYP2E1結(jié)合，從而增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是NSAIDs空腹給藥時(shí)，不良反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)。所以，建議在喝酒的前后8～10個(gè)小時(shí)避免使用NSAIDs。例如，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）易被肝臟代謝活化為N-乙酰苯醌亞胺（NAPQ1），而NAPQ1可以破壞體內(nèi)鈣離子的穩(wěn)態(tài)，引起氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡。飲酒可以消耗體內(nèi)使NAPQ1失活的谷胱甘肽，誘導(dǎo)使撲熱息痛轉(zhuǎn)化為NAPQ1的CYP2E1酶的活性，從而使NAPQ1在體內(nèi)蓄積，增加肝臟毒性。注意：常規(guī)劑量或高劑量（>4 g/24 h）的撲熱息痛與酒同服，均會(huì)增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。

阿片類藥物也不能與酒精合用，如哌替啶、美沙酮、丙氧芬。酒精會(huì)通過GABA和NMDA受體促進(jìn)阿片受體對μ阿片受體的激動(dòng)作用。一旦酒精與阿片類藥物合用，可引起中樞系統(tǒng)的過度抑制，使運(yùn)動(dòng)功能受損，并有可能導(dǎo)致呼吸抑制。臨床上就有過量的丙氧芬與酒精一起使用后出現(xiàn)死亡極端事件的報(bào)導(dǎo)。

02 抗菌藥物

“頭孢就酒，說走就走”，說的就是酒和頭孢類抗菌藥物同服可能會(huì)引起“雙硫侖樣”毒性反應(yīng)。

雙硫侖本來是一種用于酒精中毒或戒酒治療的藥物，人體少量吸收后，會(huì)產(chǎn)生不適癥狀，如面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐等，尤其是飲酒后不適癥狀會(huì)明顯加重。雙硫侖樣反應(yīng)是指一些具有“甲硫基四氮唑基團(tuán)”（NMTT）的藥物，如服用后再飲酒，輕者出現(xiàn)面部潮紅、心悸、胸悶、惡心，重者出現(xiàn)血壓下降、休克，甚至死亡，這主要是由于藥物抑制了細(xì)胞線粒體內(nèi)的乙醛脫氫酶（ALDH），阻止了乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛的代謝過程，從而導(dǎo)致乙醛在血液中的濃度升高，進(jìn)而產(chǎn)生毒性。

常見的可與酒精發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類，其它藥物如莫西沙星、呋喃唑酮、酮康唑等等。患者除了在用藥期間應(yīng)避免飲酒外，還要注意同時(shí)服用的藥物、食物中是否含有酒精成分，如藿香正氣水中、十滴水、酒心巧克力、乳酪等，都含有酒精（乙醇）。

03 抗凝藥

 短時(shí)間大量飲酒可以提高華法林的生物利用度，長時(shí)間飲酒可以抑制華法林的代謝，從而增加威脅生命的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）。

04 抗癲癇藥物

酒精可誘導(dǎo)苯妥英鈉在肝臟的代謝，長期飲酒可加快苯妥英鈉經(jīng)肝臟代謝的速度，使苯妥英鈉的血藥濃度下降，達(dá)不到有效治療濃度而降低藥效，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

05 抗精神病藥物

酚噻嗪類藥物（如氯丙嗪）、非典型抗精神病藥物（如利培酮）與酒精合用可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

06 鎮(zhèn)靜安眠藥

巴比妥類藥物與酒精可競爭結(jié)合CPY2E1，導(dǎo)致巴比妥類藥物的血藥濃度升高而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

酒精還可以增加苯二氮雜卓類藥物（如安定、勞拉西泮）的吸收，減少藥物的肝臟代謝，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及呼吸抑制作用。臨床上早有相關(guān)的致死性報(bào)道，因而應(yīng)當(dāng)避免二者同服。

07 抗抑郁藥物

酒精可以干擾三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替利、多氯平）經(jīng)肝臟的代謝，從而增加藥物的血藥濃度，加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用及損傷運(yùn)動(dòng)功能。

08 降糖藥

氯磺丙脲、格列吡嗪、二甲雙胍和酒精均存在相互作用。氯磺丙脲可抑制腦、肝臟內(nèi)的ALDH₂的活性，從而使血液中的乙醛濃度升高，出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛、面部潮紅和低血糖等不良反應(yīng)。

酒精可延緩格列吡嗪的吸收和消除，從而影響格列吡嗪的降糖作用，出現(xiàn)低血糖或者高血糖樣反應(yīng)。

酒精可增強(qiáng)二甲雙胍對乳酸代謝的影響，增加二甲雙胍引起乳酸酸中毒的致命風(fēng)險(xiǎn)。

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石浩強(qiáng)，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)信用與能力評價(jià)專家?guī)鞂＜遥簧虾Ｊ猩鐣?huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)藥學(xué)分會(huì)副主任委員；現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長、理事；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)藥學(xué)科普專業(yè)委員會(huì)主任委員；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)使用專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫(yī)學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì)委員；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會(huì)理事長；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥事質(zhì)控專家組成員；黃浦區(qū)人民陪審員；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會(huì)委員、常委；第2屆黃浦區(qū)科協(xié)代表，第2屆黃浦區(qū)紅十字會(huì)理事。人民衛(wèi)生出版社主編的《中國臨床醫(yī)師雜志》編委，《中國醫(yī)刊》特邀編委，《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》審稿專家。