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實話石說丨寶寶發燒先別慌 合理用藥來幫忙
為人父母，寶寶一旦發燒哭鬧一定會非常緊張，所謂“燒在孩兒身，痛在父母心”實屬正常。但其實發熱是嬰幼兒時期最為常見的病癥之一，是免疫反應的正常表現。孩子一次發燒的經歷可以增加免疫系統中吞噬細胞的活性，促進抗體的生成，是機體的自我保護機制，也可以說是免疫系統重建的過程，所以從某種意義上來說是對機體有利的。但是，如果孩子發熱過高或發熱持續時間過久，會對其健康造成極大的威脅，甚至可能引起嚴重的后果。事實上高熱會使嬰幼兒的大腦皮質過度興奮，從而引起煩躁不安，甚至發生驚厥。另外，高熱時孩子的消化液分泌減少，消化酶活力降低，會出現食欲不振、腹脹及便秘等情況。持續發熱還會降低孩子的抵抗力，繼發細菌或病毒的二重感染。
引起發熱的原因有很多，感染是首要因素。無論是病毒、細菌或其它病原性微生物，當其侵入人體，會激發免疫系統放出“致熱素”，從而影響下丘腦的體溫調節中樞，將特定的體溫提高，從而超出正常范圍，發熱即出現了。除了感染以外，一些非感染性的疾病同樣會引起發熱，包括結締組織疾病、腫瘤等，甚至是一些生理的問題也有可能讓孩子出現體溫的波動，比如說天氣特別炎熱時，孩子在戶外活動有可能會引起發燒，還有劇烈運動以后，肌肉短時間內迅速產熱會引起發熱。事實上，孩子的體溫絕不是始終保持恒定的，上下波動非常正常。
家長首先要搞清楚一點：發熱程度不同，處理的方法也不同。讓我們先來了解一下嬰幼兒的正常體溫及其測量方法：
其實當孩子的體溫低于38.5℃時一般是不主張使用退燒藥物的，應以物理的方式降溫為妥，如保持空氣流通、暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭等，只有當體溫高于38.5℃時才建議使用退燒藥，以防止寶寶發生高熱驚厥。
事實上，正確的做法應該是：服用一次退燒藥后，如果熱度不退，再次服藥應間隔6～8小時，24小時內用藥不宜超過4次；不能在短時間內服用多種退燒藥，以降低重復用藥發生嚴重不良反應的風險；只有在使用一種藥物后如出現持續高燒不退、惡心、嘔吐等特殊情況時才可以考慮在至少間隔4小時后換用另外一種作用機制不同的退燒藥物。
目前常用的退燒藥物，也是被WHO（國際衛生組織）、FDA（美國食品藥品管理局）所推薦的主要是2種：對乙酰氨基酚和布洛芬，在正常合理用藥的前提下，這兩種藥是可以放心地用于兒童退燒的，而之前的阿司匹林目前已經非常少用于兒童退燒了。這2種藥物均屬非甾體抗炎藥（NSAIDs），其優點是可以降低發熱患者的體溫，但對正常人的體溫幾乎沒有影響。NSAIDs主要是通過抑制中樞神經系統內的環氧化酶，減少前列腺素（PG）的合成與釋效，使下丘腦體溫調節中樞異常升高的體溫調定點恢復到正常水平而產生退熱的作用，此時機體散熱增加，外周毛細血管擴張，出汗亦增加，體溫隨之而下降。
在退燒的強度方面，布洛芬（美林）要比對乙酰氨基酚（泰諾林）來得大,藥物作用的持續時間也要長一些。6個月以下的嬰幼兒最好不要首選布洛芬用于退燒，否則可能會影響寶寶病情的觀察和后續的治療。不過6個月以上的兒童, 這兩種退燒藥都是可以使用的，但當寶寶發高燒時（一般認為可以放寬到39.2℃以上），布洛芬比同等劑量的對乙酰氨基酚更有效，且退熱持續時間也更長，建議臨床選用。
在不良反應方面，2種退燒藥也是不同的，對乙酰氨基酚的副作用主要在肝臟，布洛芬的副作用主要體現在消化系統中。
?1. 用藥前必須仔細閱讀藥品說明書，看清成分，盡量避免同時使用多種含對乙酰氨基酚的藥物(如泰諾片、日夜百服寧片、白加黑感冒片等)。特別是要留意中成藥，事實上很多中成藥的組分也含有對乙酰氨基酚（如感冒靈顆粒、維C銀翹片等），不可忽視。
?2. 用藥期間需嚴格按照說明書或醫囑使用。1天的對乙酰氨基酚用量不宜超過2g（國外建議不超過4g，但亞洲人群與歐美人群無論在體質、體表面積、飲食習慣上均完全不一樣，所以藥物的安全劑量也會不同），否則可能導致肝臟受損。一天服藥不得超過4次，兩次用藥間隔需6～8小時，嚴格不低于4小時，同時喝溫開水來加快藥物代謝。
?3. 連續使用對乙酰氨基酚不應超過3天，如癥狀沒有緩解應及時就醫。
?4. 用藥時應格外注意劑型和劑量，嚴格根據年齡和體重按說明書用藥。未開封的對乙酰氨基酚混懸劑應室溫保存（10～30℃），且放置在兒童不易接觸的地方，使用后則應擰緊蓋子，放在冰箱中冷藏保存（2～8℃），以求保證藥效。
?5. 一旦服藥過量，出現異常情況應立即送醫處置。醫院及時進行催吐洗胃并用乙酰半胱氨酸解毒。及時有效地處理可以很好地防止嚴重后果的發生。
最后用四句話來概括寶寶發燒的用藥原則：病因不明緩用藥，短期低燒免用藥，暴發高燒慎用藥，合理用藥是首要！
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石浩強，中國非公立醫療機構協會信用與能力評價專家庫專家；上海市社會醫療機構協會藥學分會副主任委員；現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市執業藥師協會藥學科普專業委員會主任委員；上海市執業藥師協會使用專業委員會常務委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫學院系部學術委員會委員；黃浦區科普志愿者協會理事長；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；第2屆黃浦區科協代表，第2屆黃浦區紅十字會理事。人民衛生出版社主編的《中國臨床醫師雜志》編委，《中國醫刊》特邀編委，《中國醫藥工業雜志》審稿專家。