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大咖 | 廖新波：醫生集團往哪兒走？這些問題你得注意
廣東省衛生計生委巡視員廖新波受邀出席由《E藥經理人》、《E藥互聯網研究》、《中國縣域衛生》、思享廣告聯合主辦的第二屆中國醫生集團大會，就今后醫生集團的發展方向做出演講。（以下內容根據廖新波在本次大會上的發言整理而成。）
我們要了解醫生集團往哪里走，首先要了解我們的形勢。我們形勢是什么樣的？目前醫改七年了，公立醫院面臨的改革挑戰力度將來會越來越大。為什么？我們可以從中國科學院一個數字報告的權威報告里面讀出一些問題。醫改里面提出加大政府投入力度，08-14年以來我們的總的投入沒有多大的改變，反而14年是7.4%。這里又說明一個什么問題？將來公立醫院改革，政府會不會加大力度呢？這是一個難題。
還有一個醫療費用的問題。醫改里說要解決醫療費用不斷增高，事實上醫療費用還是連年在增高。現在可以看到這么多年來民營醫院發展很快，但是它的服務量總體來說遠遠沒有達到10%，這給民營醫院發展帶來空間。對于民營醫院來說，我認為目前面臨的挑戰就是行政官僚和公立醫院壟斷的背腹夾擊。我們的政策很明顯要支持，但事實上在座各位都可以感覺到我們很多政策瓶頸一直在困擾著。如何解決這個問題？有兩大引擎可以對照，一個是十八大提出的互聯網+醫生團隊，也是行政長官第一次在這么莊嚴嚴肅的場合提出來一個問題。為什么？我感覺到，醫改這么多年來，大醫院越做越大，基層醫療服務水平很低。基層醫療服務低，怎么能夠承受如此沉重的醫療服務呢？這個疑問是錯的，因為醫生根本沒有流動。不要埋怨我們基層醫生，我們大醫院所有醫生都來自基層，來自農村。我們有什么理由埋怨人家？
我們的國家政策是醫生集團爆發的引擎。如何供給側改革在醫療體制改革里面更多是在醫生勞動力方面。過去醫改里面我們所做的是需求側改革，而需求側改革到現在就是現在的局面，我們依然沒有找到醫療的目的。在醫生、醫技和護理人員如何實現公立醫院，我認為土地無非是公立醫院，公立醫院又如何曲士英我們供給側改革，開放給社會。公共財政如何保證我們基本醫療，創新無非就是互聯網。這些要素無非也是給我們將來醫療體制改革提供一個很好的啟迪。
醫生集團這么多年來如同還停留在碼頭的船，一直沒有改，原因在哪里？最關鍵兩個，一個是支付制度，一個是人事制度。這兩個鑰匙是把醫生從單位人中解放出的鑰匙。
我們可以從支付制度看分級診療的成敗。剛才大家對醫生集團的發展充滿信心，但如果不解決兩把解鎖鑰匙和行政禁錮的話，醫生集團永遠走不遠。人事制度改革給公立醫院改革帶來很大的挑戰，人事制度能改的多深，關鍵是既得利益部門如何回應。支付制度，我的設計設想就是想把醫院服務，醫生服務，影像服務和檢查檢驗服務分開，使醫生服務得到歷練。是目前醫生創收的一種欲望或者是醫生依附大醫院的動力取消。大家知道為什么醫生流不出去，為什么醫生愿意被圈養？其實醫生價值根本沒有實現，而是通過其他的服務去體現創收。
行政解禁是什么？第一是消除醫療技術，按照醫院等級準入，技術跟醫生走。跟美國一樣，只要我擁有這個技術，我有這個資質，不管我走到一級二鄉鎮醫院我都可以操作這個技術，這個技術不應該因我在單位不同而貶值。第二是消除基本藥物按機構使用。現在基本藥物制度我認為很好，但是他最初衷是解決沒藥用，而不是作為醫院等級使用的一個標準。現在我們醫生到基層里面去開不到藥，一些手術藥開不了，常見病藥開不了，病人還得轉移到大醫院。第三消除醫生價值因醫院等級定價。今天依然如此，我看到北京醫院的服務定價也重新按照醫院等級來計算。如果是這樣，你愿意走出來嗎？我們曾經走出來的醫生最后也是乖乖屈服于這種禁錮，回到原體制，因為價值無法回歸。
還有第三方檢查檢驗，如果我們放開第三方檢查檢驗，他怎么會比現在醫院做出的結果還差呢？有規模的管理、質量的控制、專業人員的監控，檢查檢驗如果不從我們的醫院服務里面分開出來，就會造成武器競賽。現在我們的設備已經到了更新換代的階段，怎么辦？所以在政府如何做他自己該做的一些計劃，讓更多的空間讓出來，讓我們檢查檢驗結果真正互認。
大型公立醫院平臺面臨的挑戰是他們應該如何建立平臺。其實醫生多點執業是對公立醫院的一個挑戰，更是一種機遇。因為選擇他應該要的醫生，他也會著力研究市場我該發展什么。規模控制和分級診療，規模控制勢在必行，分級診療也是我們一個心病。所以如果國家政策一直走下去的話，尤其是公立醫院規模擴張，嚴格控制要問責到每一個地方的時候，是不是一個挑戰呢？
如何使我們的醫生工作室、醫生集團走下去，從牢籠里面解放出來。我個人提出了這幾個方面的改進，謝謝大家。(來源：醫策）