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國家人社部：醫(yī)保個人賬戶超5000億 專家建議“取消”
人力資源和社會保障部近日公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2016年末,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶累積5200億元，已較四年前翻倍。有專家認(rèn)為，資金大量沉淀反映出基金運行效率不高等問題，建議擴(kuò)大個人賬戶合理支付范圍，同時逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶的資金。
《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1993億元），個人賬戶積累5200億元。而截至2012年末，個人賬戶積累2697億元。這也說明，醫(yī)保個人賬戶結(jié)存四年間內(nèi)已經(jīng)翻倍。
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險采取“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即由社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶組成。根據(jù)1998年確定的政策，單位按照工資的6%左右繳費，其中30%劃入個人賬戶，個人按照工資的2%繳費，全部計入個人賬戶。從各地實踐看，個人賬戶普遍封閉管理，用于支付門診費用、藥店購藥和其他起付線以下費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付住院費用。
“一邊是面臨穿底風(fēng)險的統(tǒng)籌基金，一邊是大量‘沉睡’的個人賬戶結(jié)余資金，這制約了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的健康可持續(xù)發(fā)展。”有專家提出，資金大量沉淀也反映出資金運用效率不高。與此同時，社會統(tǒng)籌賬戶的情況并不樂觀，部分地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期赤字收不抵支。
事實上，由于使用范圍的約束，一些參保職工個人賬戶資金長期沉淀，衍生出了使用個人賬戶購買非藥品甚至套現(xiàn)的需求，而一些零售藥店等醫(yī)保定點機構(gòu)主動迎合，為套現(xiàn)提供便利，甚至形成了醫(yī)保卡套現(xiàn)利益鏈。審計署對外披露的2015年至2016年上半年醫(yī)療保險基金的專項審計結(jié)果顯示，1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。
為解決這一問題，個別地區(qū)實施了個人賬戶資金家庭共用，購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品，甚至允許使用個人賬戶資金進(jìn)行體檢、購買健康卡和游泳卡等措施。醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象。
“從政策設(shè)計初衷講，個人賬戶具有控費功能和積累功能。由于有些地區(qū)對個人賬戶的規(guī)定不完善等，有突擊花費個人賬戶資金、用個人賬戶資金購買日用品等現(xiàn)象。也存在有些人個人賬戶積累多、另外一些人個人賬戶資金不夠用等現(xiàn)象。”中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者。
圍繞個人賬戶的公平性和效率進(jìn)行分析，社會上展開了個人賬戶的存廢之爭。有專家認(rèn)為，個人賬戶在制度上存在缺陷，不具備風(fēng)險分散功能，其公平性和效率都值得商榷，同時監(jiān)管成本高，資金積累閑置浪費和隱性損失比較高，應(yīng)該淡化并取消個人賬戶。
也有專家認(rèn)為，雖然醫(yī)療保險個人賬戶的地方政策和管理出現(xiàn)了亂象，但個人賬戶仍有存在的必要。清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會保障研究中心楊燕綏教授在接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時表示，應(yīng)擴(kuò)大個人賬戶合理支付范圍，同時逐漸降低直至取消單位繳費劃入個人賬戶的資金，增加工資總額約2%的繳費進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金，以增加社會統(tǒng)籌基金的支付能力。她建議保留個人繳費計入個人賬戶的政策，依法明確支付范圍，特別是用于支付家庭醫(yī)生的門診服務(wù)和慢病管理服務(wù)費用，或是參加長期護(hù)理保險。
褚福靈還建議，采取規(guī)范個人賬戶使用政策、實現(xiàn)個人賬戶資金家庭共享等措施加以應(yīng)對。“我國醫(yī)保制度從現(xiàn)收現(xiàn)付走來，當(dāng)時不論門診或住院都報銷一定比例，導(dǎo)致門診費用激增。此后多數(shù)地區(qū)只報銷住院費用，導(dǎo)致住院率急劇上升，醫(yī)療費用總體攀升。因此才建立了個人賬戶管門診，統(tǒng)籌基金管住院的制度。”
褚福靈認(rèn)為，如果取消個人賬戶，其實是歷史性回歸，門診費用必將急劇上升。他建議建立統(tǒng)一的大額門診統(tǒng)籌，如北京地區(qū)，在門診超過一定數(shù)額時報銷一定比例，進(jìn)而緩解大病門診風(fēng)險。同時建議放開個人賬戶（直接將個人賬戶劃給個人），普通門診個人賬戶自付。“這樣，既能降低賬戶管理成本，又能控制門診費用，還能夠分擔(dān)大額門診費用風(fēng)險，是值得探索的改革之路。”他說。