中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>
醫生多點執業：亟需走出淺薄化認知誤區
現在的醫生，并沒有在體制平臺中兌現自己的價值，拿著微薄的收入，卻做著強度、風險幾乎超越其它一切行業的工作，且時不時地還要受著患者指責、辱罵、甚至砍殺。醫生在這種扭曲的機制里，即便好好地為患者服務，醫生價值卻無法兌現。
截止目前，所謂“多點執業”這個概念，除了在中國當代醫療行業以外，尚未在人類歷史上出現過。“多點執業”不是“自由執業”，二者存在本質上的區別。
目前業界對醫生多點執業的熱情和關注日益增加，但是淺薄與情緒化的見解又太多，不少言辭說得也比較玄乎些，所談到的都是基本常識，并無怎么做的創見。作為醫療行業觀察者，就是那些在不知道怎么做的時候，知道怎么說或怎么做的人。
但在淺薄化認知的時代，觀察者如果對怎么解決問題的路徑沒什么印象的話，那又該怎么知道如何做？問題出在觀察者多聚焦于當下和此時老套路的淺薄化思維，而缺少深入地思考問題，追本溯源的探索精神。大多數時候，不是正正經經地討論問題和解決問題，而是靠抨擊體制弊端來博出位，還會覺得自身這種說法是“直抒胸臆”。
何為多點執業？
醫改至今，雖未能有效變革醫生的執業制度，卻已喚醒了醫生的意識。如今已有不少的醫生走出原有的體制，雖然數量不大，但是可以看到，幾乎在醫生走出體制的一剎那，便釋放出了相比體制內原來大到百倍千倍的能量。
然而，時至今日，絕大多數醫生仍安逸體制內的執業模式，可能會成為醫生未來自由執業的桎梏。至于醫生群體對涉及多點執業會有怎樣的影響？多點執業是很多醫生所期待的嗎？多點執業最需要醫生哪方面觀念轉變？多點執業還是自由執業?這是一個問題。往哪個方向執業?同樣是一個問題。
基于目前國內還不具備全面開放醫生自由執業的條件，多點執業只是自由執業的一個過渡。真正的醫生自由執業追求的主題，正是醫生所討厭體制內的那些不容置疑的教條、可怕的權威與陳舊的價值觀。
所謂多點執業，前提是醫生的“編制”在哪家醫院，那家醫院就被定義為“多點執業”概念中的“第一執業地點”。這種“多點執業”，是醫生在保留“編制”這一體制內身份和完成“第一執業地點”的本職工作前提下，去其他醫療機構兼職的意思。
現在的醫生多點執業，會遭遇一個尷尬的關鍵問題：醫生身份界定不清晰。醫生還是單位的人，醫生所有的行為和工作除了休息以外都應該屬于單位，醫院要對醫生負責全額獎金、養老、保險等福利保障，醫生出了醫療事故醫院負責幫助解決。而醫生自由執業就成了社會人，醫生與醫院可能就是契約關系。
所以說，現在的“多點執業”的概念中，醫生仍然是隸屬于醫院的“單位人”，只需考慮醫療技術問題，而無需把自己當成一個經營者，這和市場化領域的很多行業中可以隨意找工作的“社會人”存在有本質的區別。
現在有很多病人找醫生看病，是因為醫生所在的醫院平臺好，患者習慣"認廟不認人"。盡管隨著社會辦醫的開放、醫療服務體系的改善和醫生個人品牌的經營，患者看病將會首選信任的醫生，而不會更在意他在什么性質的醫療機構。多點執業，正是讓患者有更多選擇，找到自己信任的醫生，更方便、更舒適地就醫。這樣醫生會把自己的時間充分讓給患者，患者也可以在家門口就可以看到好的醫生，不用擠到大醫院里面。
多點執業又有什么困惑？
事實上，多點執業看上去很美，但實際實施或運行起來，仍然存在一些問題。首先，在公立醫院，醫生的一切幾乎都取決于體制，比較安逸現狀也不想改變現狀，也無力改變自己，所以，多點執業就不是普通一線醫生需要考慮的問題。其次，許多醫生舍不得離開公立醫療體制，還是很在乎公立醫院具有的榮譽光環及體制內上升的通道，好的科研、臨床平臺。再者，從醫生群體的話語中，也透露出他們愿意為更多患者提供更好服務的職業理想。就本人所接觸的醫生圈子而言，絕大多數中年醫生的確還是想跳出公立醫院機制，很想改變當年選擇醫生這個神圣職業的初心，來取悅這個讓醫生感覺不爽的體制。但實際境況卻讓醫生依然持觀望心態。
多點執業要真正形成趨勢，還需要繼續完善配套機制。不管醫生以你現在的閱歷是否能夠理解這段話的涵義？絕大多數醫生都會有心有余而力不足的感受。不少醫生認為多點執業依然存在障礙，小到如何分配工資報酬，如何平衡執業醫院和原單位的醫療工作，大到如何分擔潛在醫療風險，這些都是問題。譬如，患者在二級醫院，做一個手術需要八千元，而從三級醫院請多點執業的醫生過來手術，肯定要有額外支出，對這部分支出，醫保和政策方面有很多細則和配套管理措施還沒跟上。
現實中，多點執業的實施，缺乏的仍然是醫生資源，并非所有醫生都適合多點執業。多點執業的醫生主體并不限于公立醫院，多點執業政策的開放，同時也給社會資本辦醫賦予很大的自主權，可以方便醫生資源流動。多點執業也并非都是醫生從公立醫院到民營醫院執業，目前公立醫院的大型醫聯體，也用類似的方法來保障人力資源流動。
目前看來，多點執業仍然很難吸引大部分的醫生，在當下很多醫院也難以提供醫生多點執業的平臺。現階段的醫生多點執業是沖擊大型公立醫院對醫生資源壟斷的一種手段。醫生多點執業，如果做成了，更是體制內人事制度的巨大突破。無論是公立醫院醫生去了民營醫院，抑或民營醫院的醫生也會向往大醫院，目前還真不清楚誰會成為誰的人才虹吸？
多點執業是規范“走穴”
首先，實施多點執業對醫生來講是一種保護，事實上，已有很多專家醫生"走穴"的事件層出不窮，不管對醫生、患者、還是對醫療機構，都存在有潛在醫療風險，抑或存在巨大的安全隱患。實施多點執業重要的一個政策緣由，是為了保護更多醫生和患者的權益。將其"走穴"規范合法化。多點執業有利于建立一個有序的分級診療和雙向轉診制度。實施多點執業可與居民進行簽約式服務，居民每年交一個社區醫生的服務費，醫生提供優良的服務，誰的服務好誰就生存。同時，也能夠還原醫生的尊嚴，促進醫患和諧。
對于許多醫生來說，當下首先滿足的是第一執業點的工作任務，而這些工作任務恰恰又是醫院最忙碌的年輕醫生，幾乎是24小時×7天在醫院上班。通常在上班時間又不允許出去多點執業。真正有精力和能力出去多點執業的只是一部分醫生，能夠在完成本職工作的基礎上，又有勇氣向醫院提出多點執業，這些醫生可能是整個政策得以落實的最大推動人群。
雖然醫生多點執業風險難以避免，但平臺的責任邊界，風險尺度把握，并不好界定。從作為醫療行業的新興趨勢到整個自由執業醫生的征信和法律環境的成熟，也還有相當長的路要走，這好比一條沙漠公路其實處處陷阱，既有上坡又有急轉彎，還有衛星導航信號不能到達的死角。
事實上，“多點執業”其實是走向“自由執業”的拐點。唯有醫生真正具有多點執業這方面的踐行經驗，而又身臨其境般關注醫生執業本身，就不會出現搞什么甄嬛傳似的尷尬！